吉林王某某坐骨结节部褥疮一个月伤口治愈的治疗病例

　　山西太原中医褥疮医院 中医外科(褥疮烧伤科)治疗特色

　　1.中药硬膏热贴敷治疗：本科室使用自制中药硬膏治疗开放性创面，药膏以中医外科传统疗法---“煨脓生肌法”确立“拔毒、煨脓、生肌、长皮”的治疗理念。特别适用于褥疮、烧伤、化脓性疾病(疮、疔、疖、痈、疽)，伤口久不愈合(手术后伤口、皮瓣移植伤口、骨外科伤口、糖尿病伤口)，窦道、无名疮等引起的皮肤溃烂不易愈合的疮面修复。其中“麝香拔毒膏及其制作技艺”已评选为非物质文化遗产，以其制作技艺为基础，先后延变出“生肌愈合膏”及“外科回阳膏”，在治疗皮肤溃烂方面形成了一套完整的组方，明显提高了治疗效果、缩短了治疗周期。

　　“煨脓生肌”换药法是中医外科外治过程中的独特经验，是指在创面愈合的中后期阶段，运用硬膏和软膏，经皮肤和创面对药物的吸收，促进局部的气血通畅，增强其防御能力，使创口脓液渗出增多，载邪外出，从而达到促进创面生长的目的。此法一是使创面和药膏形成一种瘟愤之气，达到提脓祛腐拔毒，增加局部脓液的渗出;二是渗出的脓液有助于创面肉芽,皮肤的生长，祛腐生肌。

　　有关“煨脓长肉”的论述，最早见于申斗垣《外科启玄-明疮疡宜贴膏药论》。中医认为，脓是由皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，也是由气血所化生，《外科全生集》指出：“毒之化必由脓，脓之来必由气血。”疮疡的出脓，是正气载毒外出的正常现象，气血充足，则脓出色黄稠厚，量多，疮口易于愈合，预后良好;反之则预后不良。通过对脓液细菌培养结合临床，发现在创面愈合的后期，外用膏药后局部脓液增多，是疮面在药物作用下，局部组织代谢旺盛，气血充足的表现，是“煨脓”的结果，并非创面感染恶化所造成，尽管一些创面的细菌学培养有细菌生长，但其疮面仍能良好生长。过去对外科抗炎药物的研究多着重于抑菌作用，现在从免疫学的角度研究，发现膏药的作用不同于抗生素，他们可能通过调整机体，增强机体抗病能力而起作用。

　　2.挂线疗法：是用药制丝线、医用丝线、橡皮筋等材料，缠扎患病组织，利用挂线的紧箍力，阻滞气血，使局部组织坏死，从而达到慢切开的治疗目的。挂线的要领是找到瘘管外口、内口，然后药线两头以双重结结扎固定。本疗法目前主要用于肛瘘、乳房部瘘管(窦道)，我科主要用于治疗褥疮的Pocket，消除皮兜或窦道，效果明显。本疗法具有操作简便，疗效确切，治疗过程中几乎不出血，术后创口愈合快，不影响其生理功能等特点。

　　3.药线引流：古法药线一般用桑皮纸、丝棉线等，按其实际用途，裁成阔狭长短不同的纸条，搓成线状，外粘药扮或内裹药粉而制成，俗称纸捻。将它插入溃疡内部，利用引流作用，使脓水外流。其中外粘药粉多用含有升丹成分的药粉。

　　我科使用药锭(包括化毒锭、开口锭等)腐蚀漏管，丝绵线携带软膏深入溃疡内部煨脓生肌，并引流脓水外出，解决了大部分溃疡疮口过小，脓水不易排出的溃疡。